047/199|清熱藥:夏枯草、決明子、黃芩、黃連、黃柏

2018年臨床醫學綜合能力(中醫)考試大綱 試卷結構

A型題    第1—36小題,每小題1.5分,共54分

第37—81題,每小題2分,共90分

B型題    第82—105題,每小題1.5分,共36分

X型題    第106—165題,每小題2分,共120分

試卷滿分為300分,考試時間為180分鍾。中藥學約占13%,方劑學約占13%,共約78分。

本節筆記對照考綱內容:

6.下列臨床常用中藥的藥性、功效、主治病證、常用配伍、用法用量、使用注意及相似功用鑒別要點。

注意:備考筆記中有關中藥及藥性的相關內容,僅供學術探討與備考複習,中藥並非無毒副作用,合理運用中醫處方要遵循“合理的中醫學辨證”這個前提,請不要自行驗藥,一切要遵醫囑。

(一)夏枯草

1、藥性:

辛、苦,寒。

2、功效:

清肝瀉火,明目,散結消腫。

3、主治病證:

用於目赤腫痛,目珠夜痛,頭痛眩暈,瘰鬁,癭瘤,乳癰,乳癖,乳房脹痛。

4、常用配伍:

配半夏:半夏偏於燥濕化痰、消痞散結、和胃安神;夏枯草清肝火、平肝陽、舒肝鬱、散痰核。二藥合用,一降一散,寒溫並用,清熱化痰,治肝氣鬱結,久而化火,痰熱互結之失眠、瘰鬁痰核、癭瘤等證。

配浙貝母:浙貝母清火化痰,開泄散結;夏枯草辛能疏化,苦能降泄,寒能清熱,清熱解毒,解鬱散結。二藥合用,清熱解毒,化痰散結效佳,多用於瘰鬁、癭瘤等證。

配茺蔚子:茺蔚子活血調經,涼肝明目,行中有樸,既升又降;夏枯草平肝解鬱,清熱散結。二藥合用,清熱活血,平降肝陽,清疏並行,主治肝熱上逆、肝陽上亢之頭痛、頭暈等證。

5、用法用量:

內服:6 -15克,入煎劑,或入丸散。外用:煎湯熏洗,或搗敷。

6、使用注意:

脾胃虛寒者慎用。

7、相似功用鑒別要點:

夏枯草:性寒,味甘、辛、微苦,具有清泄肝火、散結消腫、清熱解毒、祛痰止咳、涼血止血的功效,適用於淋巴結核、甲狀腺腫、乳癰、頭目眩暈、口眼歪斜、筋骨疼痛、肺結核、血崩、帶下、急性傳染性黃疸型肝炎及細菌性痢疾等。

雞骨草:甘、微苦,涼。歸肝、胃經。清熱利濕,散瘀止痛。主黃疸型肝炎,胃痛,風濕骨痛,跌打瘀痛,乳痛!虛寒體弱者慎用。

(二)決明子

1、藥性:

味甘、苦,性寒,微鹹。

2、功效:

清肝明目,潤腸通便。

3、主治病證:

用於目赤澀痛,羞明多淚,頭痛眩暈,目暗不明,大便秘結。

4、常用配伍:

補肝明目:決明子一升,蔓荊子二升,以酒五升煮,曝幹為末。每飲服二錢,溫水下,日二服。(《聖惠方》)

目赤腫痛:決明子炒研,荼調敷兩太陽穴,幹則易之,一夜即愈。(《醫方摘玄》)

癬瘡延蔓:決明子一兩為末,入水銀、輕粉少許,研不見星,擦破上藥,立瘥。(《奇效良方》)

5、用法用量:

煎服,9-15g;用於潤腸通便,不宜久煎。

6、使用注意:

氣虛便溏者不宜用。

7、相似功用鑒別要點:

石決明與決明子,兩者都屬於性寒之品,歸入肝經,具有清肝明目之功,可用於目赤腫痛等症。這是它們的共同點,但有以下不同之處:

( 1 )石決明:為鮑科動物九孔鮑(光底石央明)和盤火鮑(毛底石決明)的貝殼。也稱為九孔決明,生用或鍛用。 本品質重,故長於平肝潛陽,適用於肝腎陰壺、肝陽上亢所致的頭暈目眩、頭痛頭脹、耳鳴、失眠以及翁膜遮眼、視物昏糊等眼科有關病證,如陶弘景《名醫別錄》上說:“主目障翁痛,青盲。”說明本品又是明目要藥。 據現代研究,石決明含碳酸鈣、膽素、殼角質等成分。

( 2 )決明子:則為豆科一年生草本植物鈍葉決明或決明的成熟種子。又名草決明。本品又能人大腸經,兼有潤腸通便、散風熱的作用,適用於肝熱或肝經風熱所致的目赤澀痛、羞明多淚,以及熱結便秘等症。 近代研究,本品有降血壓和降膽固醇的作用,故又適用於高血壓病頭昏、頭痛等症。據藥理研究,本品含大黃素、蘆薈大黃素、大黃酸等多種蔥醒類,以及赫液質、蛋白質、脂肪油、色素和胡蘿卜素等。對一些皮膚真菌有抑製作用。此外,尚有輕度抗菌、瀉下作用。

(三)黃芩

1、藥性:

味苦,性寒。

2、功效:

清熱燥濕,瀉火解毒,止血,安胎。

3、主治病證:

用於濕溫、暑濕,胸悶嘔惡,濕熱痞滿,瀉痢,黃疸,肺熱咳嗽,高熱煩渴,血熱吐衄,癰腫瘡毒,胎動不安。

4、常用配伍:

小兒禿瘡:黃蜀葵花、大黃、黃芩等分,為末。米泔淨洗,香油調搽。(《普濟方》)

吐血衄血,治心氣不足,吐血衄血者,瀉心湯主之:大黃二兩,黃連、黃芩各一兩,水三升,煮一升,熱服取利。(張仲景《金匱玉函》)

5、用法用量:

用量3~9克,煎服。

6、使用注意:

脾胃虛寒者不宜使用。

7、黃連、黃芩、黃柏的異同:

三黃性味皆苦寒,黃連為苦寒之最。

三藥皆具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效,用治濕熱內盛或熱毒熾盛之證,常相須為用。

黃芩偏於清上焦肺火,肺熱咳嗽者多用;

黃連偏於瀉中焦胃火,並長於瀉心火,中焦濕熱、痞滿嘔逆及心火亢盛、高熱心煩者多用;

黃柏偏於瀉下焦相火、除骨蒸,濕熱下注諸證及骨蒸勞熱者多用。

相同點:

清熱燥濕、瀉火解毒,用於濕熱引起的黃疸、瀉痢、淋證、濕疹濕瘡,熱盛引起的高熱、煩躁、癰腫瘡毒等。

同中之異:

黃芩善清上、中焦濕熱,黃連善清心經熱和中焦濕熱,黃柏善清下焦濕熱。

不同點:

黃連與黃芩又同能涼血,治療血熱妄行證,其中黃芩尚可安胎,治療熱擾胎元之胎動不安;黃柏又能瀉火除蒸,治療腎陰虛、相火妄動之遺精、骨蒸發熱、盜汗等。

(四)黃連

1、藥性:

味苦,性寒。

2、功效:

清熱燥濕,瀉火解毒。

3、主治病證:

濕熱痞滿,嘔吐吞酸,瀉痢,黃疸,高熱神昏,心火亢盛,心煩不寐,心悸不寧,血熱吐衄,目赤,牙痛,消渴,癰腫療瘡;外治濕疹,濕瘡,耳道流膿。

4、常用配伍:

心經實熱:瀉心湯,用黃連七錢。水一盞半,煎一盞,食遠溫服。小兒減之。(《和劑局方》)

挾熱下痢膿血:灶突中墨、黃連各一兩。為末。每酒下二錢,日二服。(《聖惠方》)

髒毒下血:黃連為末,獨頭蒜煨研,和丸梧子大,每空心陳米飲下四十丸。(《濟生方》)

5、用法用量:

2-5g。外用適量。

6、使用注意:

本品大寒,過量久服易傷脾胃,脾胃虛寒者忌用。苦燥易傷陰津,陰虛津傷者慎用。

(五)黃柏

1、藥性:

味苦,性寒。

2、功效:

有清熱燥濕,瀉火除蒸,解毒療瘡的功效。

3、主治病證:

用於濕熱瀉痢,黃疸尿赤,帶下陰癢,熱淋澀痛,腳氣痿蹙,骨蒸勞熱,盜汗,遺精,瘡瘍腫毒,濕疹濕瘡。鹽黃柏滋陰降火。用於陰虛火旺,盜汗骨蒸。

4、常用配伍:

《傷寒論》:黃柏、梔子、甘草。治傷寒身黃發熱。

《傅青主女科》:黃柏、山藥、車前子、芡實、白果。治下焦濕熱,白濁帶下。

5、用法用量:

3~12g。外用適量。

6、使用注意:

本品苦寒傷胃,脾胃虛寒者忌用。

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